Cirurgia percutânea de joanete tem riscos? O que mostram 1.088 cirurgias

Como é feita a cirurgia percutânea de joanete

A cirurgia percutânea corrige o osso por incisões de poucos milímetros, sem abrir a lateral do pé. Pelas pequenas aberturas, o cirurgião usa uma fresa fina, de baixa rotação, para fazer um corte controlado no primeiro metatarso. Em seguida, desloca a cabeça do osso para a posição correta e fixa com parafusos, que ficam por dentro do pé. Todo o procedimento é acompanhado por raio-x na sala de cirurgia, porque o cirurgião não vê o osso diretamente.

As técnicas atuais são chamadas de terceira e quarta geração. A Sociedade Americana de Ortopedia do Pé e Tornozelo (AOFAS) descreve a terceira geração como uma variação do corte em "V" (osteotomia de chevron) com um ou dois parafusos. Na maioria dos casos, soma-se um pequeno corte na base do dedão (a osteotomia de Akin), que ajuda a alinhar o dedo. A quarta geração troca o corte em "V" por um corte transversal, também fixado com parafusos.

Para quem a técnica é indicada

A técnica percutânea é indicada para joanetes leves a moderadamente graves, segundo a AOFAS, que a reconhece como opção de tratamento e afirma que não a considera experimental. A decisão depende de duas medidas que a radiografia com apoio mostra: o ângulo do desvio e o estado da articulação do dedão.

Em desvios muito grandes ou com artrose avançada da articulação, outras técnicas podem ser mais adequadas. A cirurgia de joanete, qualquer que seja a técnica, é indicada pela dor e pela limitação, depois que o tratamento sem cirurgia deixou de dar conta.

Riscos da cirurgia percutânea de joanete, em números

A revisão sistemática de Gonzalez e colegas, publicada em 2023, reuniu 17 estudos e 1.088 cirurgias percutâneas feitas com fresa e fixadas com parafusos, com acompanhamento médio de 23,8 meses (entre 12 e 59 meses, conforme o estudo). Estas foram as taxas encontradas:

Somadas, as complicações ficaram em 16,6%. A nova cirurgia por volta do desvio foi necessária em 0,6% dos casos. Esses números vêm de estudos publicados e servem de referência. Eles não representam o resultado de um caso individual.

A lista geral de riscos da cirurgia de joanete, da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), inclui ainda rigidez da articulação do dedão e dor que não melhora como esperado, além dos já citados.

Sobre a volta do desvio. Os 2,2% de recidiva vêm da revisão de Gonzalez, com acompanhamento médio de cerca de 2 anos. Um estudo de Lewis e colegas, publicado em 2023 na Foot & Ankle International e citado pela AOFAS, acompanhou pacientes por 5 anos e encontrou volta do desvio na radiografia em 7,7% dos casos. Segundo a AOFAS, essa taxa é comparável à descrita em médio prazo para a cirurgia aberta (de 3,6% a 11,3%), e 3 dessas recidivas ocorreram entre os 9 pés com desvio grave antes da cirurgia (ângulo acima de 40 graus). Esse é um dos motivos pelos quais a indicação da técnica depende do grau do desvio.

Percutânea e cirurgia aberta: o que dizem as comparações

Na comparação com a cirurgia aberta, as metanálises encontraram resultados semelhantes. A de Alimy e colegas, de 2023, reuniu 6 ensaios randomizados e 1 estudo prospectivo, com 395 pés, e não encontrou diferença em resultado clínico, correção na radiografia, taxa ou gravidade de complicações e tempo de cirurgia. A de Ji e colegas, de 2022, com 1.628 pés, também encontrou correção e pontuação funcional parecidas no resultado final. A percutânea tem incisões menores, e alguns estudos registraram um pouco menos de dor nas primeiras semanas.

As duas técnicas têm lugar. A escolha depende do tipo de joanete, e a cirurgia aberta continua sendo o caminho em vários casos.

Como reduzir os riscos

Parte do risco depende da indicação correta, e parte depende do que a paciente faz antes e depois da cirurgia.

Parar de fumar. Num estudo com 602 pessoas operadas na parte da frente do pé, publicado em 2015, as fumantes ativas tiveram complicações em 36,4% dos casos, contra 8,5% entre quem nunca fumou. O risco foi 4,3 vezes maior, com mais atraso na consolidação do osso, infecção e demora na cicatrização da pele. Os números vêm de estudos e não representam o resultado de um caso individual.

Contar ao cirurgião sobre outras doenças. Quem tem diabetes, problema de circulação ou doença reumática deve falar disso na consulta, porque o cirurgião pode pedir exames ou a avaliação de outro médico antes de marcar a cirurgia.

Seguir a indicação da técnica. Joanetes graves ou com artrose do dedão podem pedir outra técnica. Nos estudos, a volta do desvio foi mais frequente nos joanetes graves.

Cuidar do pé em casa. Pé elevado nos primeiros dias, curativo seco e intacto, uso da sandália pós-operatória pelo tempo orientado e comparecimento aos retornos com radiografia.

Não voltar ao sapato apertado todos os dias. A AAOS lembra que o calçado apertado, uma das causas do joanete, pode favorecer a volta do desvio.

O que é normal e o que não é no pós-operatório

Inchaço, roxo e alguma dor fazem parte da recuperação e diminuem aos poucos. Os sinais de alerta são diferentes e pedem contato com o médico antes do retorno marcado.

A coluna da direita vem da lista de sinais de alerta da AAOS, com o acréscimo da alteração de sensibilidade, que aparece entre as complicações da revisão de 2023. Dor ou inchaço na panturrilha pedem contato com o médico no mesmo dia, para que ele avalie e afaste uma trombose. A recuperação semana a semana está detalhada no artigo de recuperação.