Lesão esportiva no pé e tornozelo em Campos dos Goytacazes

Para quem é esta página

Esta página é para quem corre na rua ou na esteira, faz musculação, crossfit, futebol, vôlei de praia, beach tennis ou qualquer atividade que coloque peso e impacto no pé. Vale também para quem parou há anos e quer voltar, e para quem está se preparando para a primeira prova de 5 ou 10 km. O foco aqui é o pé e o tornozelo, que recebem o impacto de cada passada.

Avaliação antes de começar uma atividade nova

A avaliação ortopédica antes de começar serve para procurar sinais que aumentam o risco de lesão quando o volume de treino sobe. Na consulta, o Dr. Pedro pergunta sobre lesões antigas, entorses que se repetem, dores que aparecem depois do treino e o plano de treino que você pretende seguir. Depois examina o pé parado e em movimento, a mobilidade do tornozelo, a força da panturrilha e o formato do arco.

Com isso, ele orienta:

• como aumentar o volume de forma gradual;
• se algum ponto do pé pede fortalecimento antes;
• se existe alguma condição (pé plano doloroso, joanete, tornozelo instável) que muda a escolha da atividade ou do calçado;
• quando um exame de imagem faz sentido.

A consulta não substitui a avaliação do cardiologista, que é quem libera o coração para o esforço, principalmente depois dos 35 anos ou em quem tem fatores de risco.

Entorse de tornozelo

A entorse é a torção do tornozelo que estica ou rompe os ligamentos, quase sempre os do lado de fora. É uma das lesões mais frequentes em esportes com salto e mudança de direção. Uma revisão de revisões publicada em 2017 encontrou evidência forte a favor do anti-inflamatório (com orientação médica) e da movimentação precoce para aliviar dor e inchaço na fase aguda, e mostrou que exercício e o uso de tornozeleira ajudam a prevenir novas torções e a instabilidade crônica, que é o tornozelo que "vira" com facilidade.

Procure avaliação se você não consegue apoiar o pé, se o inchaço é grande, se há dor no osso ou se o tornozelo continua falseando semanas depois. Saiba mais em entorse de tornozelo.

Tendinites e fascite plantar

As tendinites do pé no esporte costumam aparecer depois de um aumento rápido de treino, de uma troca de tênis ou de muita ladeira e escada. As mais comuns são:

• tendão de Aquiles, com dor atrás do tornozelo ou no ponto em que o tendão entra no calcanhar, pior ao começar a correr e na manhã seguinte (tendão de Aquiles);
• tendões fibulares, na lateral do tornozelo, comuns depois de entorses;
• tendão tibial posterior, na parte de dentro do tornozelo e do arco.

A fascite plantar é a dor embaixo do calcanhar, mais forte nos primeiros passos da manhã ou depois de ficar sentado. Em corredores, ela tende a aparecer quando o volume sobe rápido (fascite plantar).

O tratamento dessas condições começa por ajustar a carga, fortalecer a panturrilha e o pé e alongar, quase sempre com fisioterapia. Parar por completo nem sempre é necessário, e o Dr. Pedro orienta o que dá para manter enquanto o tendão se recupera.

Fratura por estresse

A fratura por estresse é uma trinca pequena no osso causada por impacto repetido, sem uma queda ou pancada. Segundo a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), a causa mais comum é o aumento repentino da atividade: treinar mais vezes, correr distâncias maiores ou mudar de piso de uma hora para outra. Os ossos mais atingidos no pé são o segundo e o terceiro metatarsos, mas ela também aparece no calcanhar, no navicular (osso do meio do pé) e na fíbula.

A dor começa aos poucos, piora quando o pé recebe peso e melhora com o repouso. Muitas vezes a radiografia das primeiras semanas vem normal, e o diagnóstico depende do exame físico e, em alguns casos, de ressonância. A AAOS descreve que a maioria cicatriza sem cirurgia em 6 a 8 semanas, com redução do impacto e atividade alternativa, como natação ou bicicleta. Esse prazo vem de dados gerais e não representa um caso individual. Algumas localizações, como o navicular e a base do quinto metatarso, cicatrizam com mais dificuldade e às vezes precisam de bota ou cirurgia.

Dor na canela e a relação com o pé

A dor na parte de dentro da canela de quem começou a correr costuma ser a síndrome do estresse tibial medial, a famosa "canelite". Uma metanálise de 2015 com corredores e militares encontrou dois fatores de risco com associação clara: peso corporal mais alto e maior queda do arco do pé ao apoiar (o navicular desce mais quando o pé recebe carga). Por isso o exame do pé faz parte da avaliação de quem tem dor na canela.

Quando a dor fica concentrada num ponto do osso, piora a cada treino e aparece até caminhando, é preciso descartar fratura por estresse da tíbia.

Pisada pronada, supinada e neutra

Pronação é o movimento natural do pé de rolar para dentro logo depois que o calcanhar toca o chão, e é ela que ajuda a absorver o impacto. Chamamos de pisada pronada quando esse rolamento é maior, supinada quando ele é pequeno e o apoio fica na borda de fora, e neutra quando está no meio. Todo mundo prona um pouco.

A ideia de que a pisada pronada causa lesão e de que o tênis certo para cada tipo de pé evita lesão foi testada, e os resultados são mais modestos do que se costuma ouvir:

• Corredores iniciantes com tênis neutro: um estudo dinamarquês acompanhou 927 iniciantes por um ano, todos com o mesmo tênis neutro. Quem tinha pronação moderada não se machucou mais do que quem tinha pisada neutra. Os casos de pronação muito acentuada eram poucos, e o estudo não permite conclusão sobre eles.
• Tênis escolhido pelo formato do arco: três estudos com recrutas militares americanos compararam o tênis escolhido pelo arco do pé com um único modelo de estabilidade para todos. A taxa de lesão foi praticamente igual nos dois grupos.
• Tênis de controle de movimento: um ensaio com 372 corredores recreativos em Luxemburgo encontrou menos lesões ligadas à pronação (Aquiles, fascite, dor na canela e dor na frente do joelho) em quem usou tênis de controle de movimento, sem diferença nas outras lesões.

Esses resultados vêm de estudos e não representam um caso individual.

Em resumo, a pisada sozinha explica pouco do risco de lesão, e a maior parte das pessoas corre bem com tênis neutro. Em quem tem pronação acentuada, dor recorrente ligada ao arco ou pé plano doloroso, a escolha do calçado e o uso de palmilha passam a pesar mais, e aí a decisão é individual.

Como escolher o tênis

Pesquisadores da Universidade de Calgary propuseram, em 2015, que o conforto é o critério mais útil para escolher o tênis de corrida, porque o corpo tende a preferir o calçado que respeita o seu jeito natural de se mover. Na prática, isso vira algumas orientações:

• experimente mais de um modelo e escolha o que parece confortável desde a primeira corrida;
• se estiver trocando de tipo de tênis (mais baixo, mais macio, mais rígido), faça a transição aos poucos, alternando com o antigo;
• troque o tênis quando o solado ou o amortecimento estiverem visivelmente gastos, como recomenda a AAOS;
• aumente o volume de treino de forma gradual; a AAOS sugere algo perto de 10% por semana.

Se aparecer dor no pé que dura mais de alguns dias ou volta a cada treino, o problema raramente se resolve só trocando de tênis, e vale procurar avaliação.

Quando procurar avaliação

Marque uma consulta se:

• não consegue apoiar o pé depois de uma torção;
• a dor está num ponto do osso e piora a cada treino;
• a dor atrás do tornozelo ou embaixo do calcanhar dura mais de duas semanas;
• o tornozelo falseia com frequência;
• você vai começar uma atividade nova e já teve lesão no pé ou no tornozelo.

Dor forte e súbita atrás do tornozelo, com estalo e dificuldade para ficar na ponta do pé, pode ser ruptura do tendão de Aquiles e pede atendimento no mesmo dia.